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Servicios de Pruebas de VIH Con Orientacion Brindados por el Sector Privado de Salud en Guatemala: Resultados de un Sondeo Rapido

El sector privado es una fuente importante de servicios de salud en Guatemala. Tanto el Programa Nacional de ITS, VIH y Sida (PNS) y los Colegios de Profesionales concuerdan que es necesario fortalecer el papel que éstos desempeñan en proveer atención relacionada con el VIH y el Sida en el país. Este informe examina las brechas existentes entre las políticas actuales que rigen la prueba de VIH con orientación (PVO) en Guatemala y las prácticas de una muestra de médicos y químicos biólogos privados. Su objetivo es aproximarse a una descripción de la realidad presente para contribuir así a la elaboración de acciones de intervención y políticas que fomenten la participación del sector privado de servicios de salud. Para explorar las prácticas actuales, el proyecto USAID/PSP-One llevó a cabo un estudio transversal observacional durante los meses de mayo a julio del 2007 con una muestra de 38 médicos (MDs) y 21 químicos biólogos (QBs) privados radicados en tres de los departamentos mayormente afectados por la epidemia de VIH y Sida (Guatemala, Quetzaltenango e Izabal). El estudio se basó en una entrevista guiada por un cuestionario específico para cada disciplina profesional. Los principales hallazgos demuestran que hay claros indicios del gran potencial que representan estos trabajadores de la salud del sector privado si pueden ser capacitados e integrados a las redes de atención y cuidados para pacientes con VIH o Sida. El 100% de los médicos entrevistados han detectado/han sido consultados por al menos 1 paciente con VIH o Sida en los últimos 6 meses. De igual manera, los datos y el criterio de los QBs demuestran que el número de pruebas de VIH que muchos laboratorios están recibiendo como resultado de referencia de los médicos o de pacientes que se dirigen a solicitar la prueba va en aumento. El 76% de las pruebas de VIH que procesan los laboratorios privados provienen de médicos privados. Solamente el 5% de los médicos entrevistados están al tanto de las Guías Nacionales para la Orientación y Realización de Pruebas y sólo 25% está al corriente de la existencia del Decreto Ley 27-2000.1 El 7% de los médicos solicitan al paciente explícitamente su consentimiento para realizarle la prueba, pero no cuentan con un formato universal de consentimiento informado y no existen pautas claras que indiquen cómo solicitarlo. Solo el 38% brindan algún tipo de orientación preliminar y la post orientación que brindan los médicos privados depende del resultado de la prueba, ya que la brindan en un 100% de los casos cuando el resultado es positivo, pero si el resultado es negativo, sólo 19% de los médicos lo comentan con sus pacientes y brindan algún tipo de orientación. Además, la actitud de muchos médicos privados en cuanto a las pruebas y la orientación está influenciada por sus creencias personales y/o su incomodidad al abordar o discutir temas relacionados con la sexualidad de sus pacientes. En lo que se refiere a los servicios suministrados por laboratorios clínicos privados, se pudieron detectar oportunidades perdidas en las que se pudiera brindar información pertinente a los pacientes, tales como: falta de oferta activa de la prueba, falta de solicitud de consentimiento informado, orientación eventual e inconsistente con las normas, casos en los que no hay una referencia precisa de los pacientes que acuden por su cuenta hacia los centros de atención integral y otros en los que no se realiza un seguimiento de los pacientes. El 38% de los QBs entrevistados sabían de la existencia de Normas para la Orientación y 43% sabían que existe una Ley de VIH y Sida. Sólo el 35% de los QBs indican que solicitan consentimiento, y el 40% piensan que deben proporcionar orientación a los pacientes, pero solamente 24% la brindan. Por otro lado, no hay comunicación y seguimiento entre los médicos y los químicos biólogos de los laboratorios privados que les realizan las pruebas a sus pacientes y es obviamente necesario crear descripciones precisas respecto a los roles, temas y el enfoque en que cada uno debe abordar la orientación con los pacientes. Asimismo, se constató un interés marcado de los profesionales por capacitarse en temas relacionados con el VIH y el Sida y por aprender cómo desempeñarse más eficazmente en su rol de aportar información sobre la prevención y la sospecha temprana, así como también en la notificación de casos y la emisión de referencias. De igual manera, desean coordinación y colaboración más estrechas con el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) para poder mejorar los servicios vinculados al VIH y al Sida que ofrecen a sus pacientes. Estos hallazgos indican que es necesario llevar a cabo una serie de intervenciones políticas, educativas y logísticas que incluyan: implementación de procesos estandarizados y sostenibles para la capacitación y actualización según las normas y guías de orientación existentes; definición de roles profesionales y difusión de los procedimientos para el cumplimiento del consentimiento informado, el seguimiento, la notificación de casos y la referencia de pacientes. Es evidente que para lograr avances e incrementar el acceso a servicios de PVO en Guatemala en los sectores público y privado, se requerirán una alianza y relaciones más estrechas entre estos dos sectores para que colaboren en el desarrollo de los temas arriba mencionados.