Communauté de pratique des marchés sains - Madagascar - 26 juillet 2023

La réunion de juillet de la Communauté de pratique des marchés sains (HMCoP) s'est concentrée sur Madagascar et a été la première réunion à utiliser la traduction simultanée. Dans notre objectif de donner la priorité à la localisation, cet outil a facilité la participation des acteurs locaux dans le pays. Certains intervenants ont également pu se réunir dans le bureau de FHM Engage Madagascar pour présenter leur travail ensemble, ce qui a favorisé la collaboration et le travail en réseau. Nous tenons à remercier Sarindra Ramanitrivonony, responsable de FHM Engage à Madagascar, pour tout le travail qu'elle a accompli en vue de l'organisation de cette réunion.

Pour commencer la session, Kuyosh Kadirov, Health Development Officer de l’USAID, a annoncé qu'il transmettrait la gestion du HMCoP à Andrea Bare, Senior Private Sector Advisor (conseillère principale du secteur privé).

Après cette annonce, Farhan Yusuf, facilitateur principal du HMCoP et chef de partie de FHM Engage pour la Tanzanie, a présenté l'ordre du jour et le thème de la session autour duquel les intervenants ont encadré leurs présentations, à savoir la contribution du secteur privé à la réalisation des objectifs de la planification familiale (PF) 2030 à Madagascar.

La suite de la réunion a consisté en des présentations de plusieurs orateurs qui ont présenté leurs travaux:

 Olivier LeTouze, consultant en description de marché de FHM Engage Madagascar, a présenté le contexte du marché de la planification familiale à Madagascar par le biais de la description de marché de la planification familiale (PF) à Madagascar. Les résultats révèlent que les jeunes femmes urbaines mariées (15-24 ans) ont des besoins non satisfaits importants, en particulier par rapport aux jeunes femmes rurales, pour les raisons suivantes :

• L'arrêt brutal de la commercialisation sociale subventionnée des produits de PF, qui a laissé les prestataires de santé du secteur privé sans moyen d'acheter des produits.
• Le manque de disponibilité des contraceptifs dans le secteur privé. La chaîne d'approvisionnement est concentrée et compte peu d'acteurs du secteur privé, qui se méfient de la nature incertaine du marché des contraceptifs et ne sont donc pas prêts à s'engager.
• Les réglementations et les taxes liées à l'importation et à la fourniture de contraceptifs sont lourdes et difficiles à comprendre ou à prévoir.

Les efforts visant à soutenir le marché de la santé ayant été principalement orientés vers le renforcement du secteur public, le secteur privé à but lucratif a été négligé.

Le Dr Vololoniaina Rasoanandrasana, représentant du ministère de la Santé publique, a partagé la façon dont Madagascar prévoit d'atteindre ses objectifs de PF pour 2030 (en augmentant le taux de prévalence des contraceptifs modernes pour les femmes mariées à 60 %, en réduisant le taux de besoins non satisfaits en PF à 8 % et en atteignant un indice synthétique de fécondité de 3) et les 9 engagements que Madagascar a pris pour atteindre ces objectifs et les 6 stratégies pour mener à bien les engagements. Actuellement, le secteur privé est intégré dans le groupe de travail technique sur la PF et est impliqué dans les activités de plaidoyer pour la mobilisation des ressources. Le secteur privé est également impliqué dans la mise en œuvre des activités de sensibilisation et dans des domaines tels que le financement où il travaille à combler le manque de produits contraceptifs. Cependant, des efforts supplémentaires doivent être faits pour utiliser le secteur privé.

Oliva Harivololona, présidente de l'Association des cabinets privés d'accouchement de Madagascar (ASCAP), a décrit les cliniques privées (ou maisons de naissance) de Madagascar appelées "Cabinet d'accouchement", qui sont gérées par une ou plusieurs sages-femmes et visent à garantir la santé familiale par le biais de conseils en PF et d'autres services (tels que les consultations pré et post-natales, le dépistage et le traitement des infections sexuellement transmissibles, et les services de santé maternelle et reproductive pour les jeunes). Dans ces cliniques, les clientes des services de PF ont montré une préférence pour les contraceptifs injectables et oraux. Pour ces clients, en particulier ceux des zones rurales, l'accès aux services de santé est un problème, tout comme le manque d'information, de communication et d'éducation en matière de santé. Dans le même temps, les prestataires de services luttent pour la qualité des services et l'accès aux produits. Le secteur privé, en particulier les prestataires privés, doit améliorer les services, l'accès aux services et aux produits, et renforcer la formation pour répondre aux besoins non satisfaits en matière de PF.

Rijalalaina Rasolofonirina, directrice nationale adjointe de Marie Stopes Madagascar (MSM), a expliqué pourquoi les services de PF pour les jeunes doivent être abordés. Tout d'abord, une personne sur deux à Madagascar a moins de 18 ans - Madagascar compte environ 1,5 million d'adolescents - et 81 % d'entre eux vivent dans des zones rurales. 496 000 de ces adolescents ont besoin de PF chaque année. 37 % des femmes sont mariées avant l'âge de 18 ans, les taux de fécondité des adolescentes sont élevés et les complications liées à la grossesse et à l'accouchement sont la principale cause de décès chez les 15-19 ans. Le taux de prévalence contraceptive est de 34 % pour les adolescentes de 15 à 19 ans et de 42 % pour les jeunes de 15 à 24 ans. Pour s'attaquer à ces facteurs, il faut mettre en place des interventions conçues pour les jeunes:

• Multiples canaux de prestation de services pour maximiser la portée et cibler différents segments avec différents services.
• Un large éventail d'agents d'orientation "connectés", allant des enseignants aux connecteurs adolescents, fournissant un continuum de soins (des premiers conseils aux soins de suivi) par l'intermédiaire d'un centre d'appel 411.
• Des prestataires formés à l'approche jeune permettant aux adolescents d'avoir un choix informé et volontaire en matière de contraception.
• Des systèmes de données de routine, ventilées par âge, permettant des interventions adaptatives et ciblées.
• Les solutions proposées (dérogations, bons ou services gratuits) pour que le coût ne soit pas un obstacle.

Les progrès restent lents en raison des restrictions liées à la fourniture de services de santé génésique aux mineurs sans le consentement des parents, du manque d'informations précises et complètes sur la santé génésique et le planning familial, des normes sociales et culturelles et des ressources limitées qui empêchent la fourniture de services de santé génésique de qualité aux jeunes. Le MSM collabore avec le secteur privé sur les points suivants 1) l'intégration des prestataires privés dans les programmes d'assurance maladie, 2) le renforcement des capacités des prestataires privés à offrir des services de PF, et 3) l'esprit d'entreprise par le renforcement de la gestion de la chaîne d'approvisionnement afin d'éviter les ruptures de stock. En fin de compte, l'amélioration de l'accès des jeunes à la planification familiale est cruciale pour les avantages éducatifs, économiques et démographiques.

Laury Francia Rasoanirina, responsable du programme PSI Madagascar, a décrit la clinique mobile ACCESS, financée par l'USAID, qui opère dans 11 régions de Madagascar. Grâce à une stratégie définie par les principales parties prenantes, l'USAID et le ministère de la Santé publique, la clinique a formé 20 prestataires de santé, emploie 20 agents de création de la demande et de promotion des services, et collabore avec 10 organisations régionales de marketing social.

Yvan Ranaivoson, directeur de l'Institut de technologie et de gestion de l'éducation (ITEM), a expliqué comment le secteur privé malgache pouvait devenir plus efficace en se concentrant davantage sur les aspects suivants:

• Besoins - comprendre la qualité, la quantité et les conditions des formations proposées au secteur privé.
• Curriculum - se concentre sur la durée, le sujet et les méthodes utilisées pour créer des formations.
• Exécution - par l'intermédiaire des bureaux régionaux de formation; comment les matériels et les dispositifs sont-ils utilisés pour mener à bien les formations.
• Évaluation et supervision - quel suivi sera effectué pour démontrer l'efficacité des formations.

Le Dr Vero Randriamalala, représentant de la Fédération des mutuelles de santé, a décrit la Fédération "Miara-miahy". Cette organisation faîtière à but non lucratif a été créée en 2019 et compte neuf membres actifs de mutuelles - un type d'arrangement d'assurance à but non lucratif - dans 22 régions de Madagascar pour faciliter l'accès à des soins de qualité et abordables pour l'ensemble de la population. Elles offrent 15 types de services, dont les soins primaires, l'accouchement, la planification familiale et la santé préventive. L'organisation cherche à accroître la sensibilisation à la PF en identifiant des ONG partenaires pour la santé sexuelle et reproductive (SSR)/FP afin d'alléger les dépenses des fonds mutuels. Les résultats les plus récents montrent que 715 326 personnes étaient couvertes par les mutuelles à la fin du mois de juin 2023, 65 % des membres sont des femmes, 60 % des membres sont en âge de procréer et 50 % sont des jeunes couples. Malgré ce succès, des problèmes restent à résoudre comme l'indisponibilité des produits de PF dans certaines zones, les barrières psychosociales (réticence du mari à utiliser la PF, culture, etc.), et le financement limité des mutuelles pour intervenir dans les zones isolées.

Faly Razanalison, spécialiste du programme Santé et droits sexuels et reproductifs (SRHR)/PF UNFPA Madagascar a clôturé les présentations en expliquant comment l'UNFPA offre un soutien technique à Madagascar à travers 1) le plaidoyer, la politique, le dialogue et le soutien ; 2) la gestion des connaissances ; 3) le développement des capacités ; 4) la fourniture de services ; et 5) la coordination, le partenariat et la coopération. De 2022 à 2023, l'UNFPA a travaillé sur:

• Renforcer la chaîne d'approvisionnement.
• Améliorer la disponibilité des méthodes et des choix.
• Mobiliser un financement durable pour la PF à partir de sources nationales ou autres.
• Accroître la disponibilité et l'accès des femmes et des jeunes filles dans les régions les plus isolées grâce à des fonds d'amorçage.
• Augmentation du stockage et de la distribution des produits de santé génésique et de PF, y compris dans les points de distribution du dernier kilomètre dans 23 régions.
• Renforcer les partenariats public-privé afin d'utiliser des drones pour la distribution du dernier kilomètre.
• Formation du personnel de santé.
• Fournir une assistance technique par le biais de l'achat par des tiers avec un financement de la Banque mondiale pour l'achat de produits de PF avec la plateforme d'achat de l'UNFPA.

L'UNFPA utilise également des cliniques mobiles, fournit des services aux jeunes, y compris une éducation sexuelle complète et une éducation par les pairs, ainsi qu'un programme de sages-femmes qui offre un soutien à la formation. L'UNFPA démontre que de multiples approches sont nécessaires pour atteindre les objectifs de PF 2030 à Madagascar.

Pour terminer, nous remercions chaleureusement tous les participants à cette session sur Madagascar, en particulier ceux qui ont pris le temps de s'exprimer et de préparer des diapositives. Comme nous n'avons pas eu assez de temps pour explorer pleinement tous les sujets présentés, le HMCoP envisage d'organiser une session de suivi sur Madagascar. Veuillez contacter Andrea Bare (abare@usaid.gov) ou Jessica Jones (jjones@chemonics.com) si vous souhaitez participer à cet événement.

Dans l'ensemble, nous sommes ravis que cette réunion ait suscité une réaction aussi positive. Nous avons été heureux de constater que les orateurs étaient passionnés par leurs sujets, que la participation de la HMCoP reste élevée et que les membres continuent à s'engager de manière réfléchie dans ces réunions chaque mois. Nous espérons que les organisations continueront à partager l'avancement de leurs travaux afin que nous puissions continuer à faciliter cet apprentissage collectif et nous nous réjouissons de la participation continue aux futures sessions.

Ressources

Nous aimerions connaître l'avis de ceux d'entre vous qui ont participé au projet HMCoP. Profitez de cette enquête pour nous faire part de vos réflexions et nous indiquer les changements que vous souhaiteriez voir apporter.

Réunions futures

Le prochain pays de concentration de la HMCoP sera le Liberia et est prévu pour le 30 août. Si vous souhaitez participer ou contribuer à cette session, veuillez envoyer un courriel à Elizabeth Peña (epena@FHM-Engage.org) ou à Farhan Yusuf (fyusuf@FHM-Engage.org).

Questions?

Veuillez envoyer un courriel à Elizabeth Peña (epena@FHM-Engage.org) ou à Jessica Jones (jjones@chemonics.com).